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        如何根除幽門螺桿菌?這些用藥要點要記牢!

        發布時間:2021-11

        近年來,胃癌在我國呈高發態勢,感染率高達50%。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,而幽門螺桿菌感染是胃癌最大的風險因素之一。

        大量研究顯示,幽門螺桿菌感染者患胃癌的概率是普通人群的3~6倍。長期的幽門螺桿菌感染可能導致慢性胃炎,從而刺激細胞變異和生長。長此以往,就會增加患癌風險。幽門螺桿菌已被世界衛生組織列為一類致癌物。

        幽門螺桿菌是一種存在于消化系統中的細菌,也是目前發現的唯一能夠在胃酸環境下長期生存的細菌。它總是藏匿于人體的唾液、胃腸和糞便中,以“口腔——口腔”的形式傳播,比如共用餐具、接吻等;或以“糞便——口腔”的形式傳播,比如便后不洗手就接觸食物等。 

        幽門螺桿菌極易產生耐藥性,一旦首次殺菌失敗,很可能產生耐藥,甚至細菌產生變異菌株,使再次殺菌變得越來越困難。

        目前國內外共識意見中,推薦的治療方案是四聯療法,即1種質子泵抑制劑PPI+1種鉍劑+2種抗菌藥。四聯療法是目前根除率最高的方案,根除率約為85%~94%,治療10~14天。

        以下介紹根除幽門螺桿菌的用藥方法和注意事項:

        質子泵抑制劑(PPI)

        質子泵抑制劑的標準劑量為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg(或20mg)、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上任選一種均可。

        用藥方法:

        不論選擇哪一種質子泵抑制劑,均建議早、晚餐前半小時空腹口服。質子泵抑制劑通常為腸溶片劑或腸溶膠囊,需要吞服,不能咀嚼或敲碎服用。

        注意事項:

        該類藥物常見不良反應為頭痛、腹痛腹脹等胃腸道不適,通常容易耐受。

        鉍劑

        用藥方法:

        目前循證證據較多的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀,推薦劑量為每次220mg,每日2次口服,通常建議在早、晚餐前半小時和質子泵抑制劑同時口服。

        注意事項:

        服藥期間口內可能帶有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,偶見惡心、便秘,停藥后即自行消失。

        兩種抗菌藥

        服用方法:

        兩種抗菌藥均建議早、晚餐后半小時口服??晒┻x擇的抗菌藥物有6種:阿莫西林、克拉霉素、四環素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑。

        注意事項:

        初始治療不建議選用含左氧氟沙星的方案,建議選擇低耐藥率抗菌藥組合,如含阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的方案,可提高根除成功率。青霉素過敏者,可用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。

        阿莫西林

        用藥方法:

        阿莫西林服用方法為每日兩次,每次1000mg,口服給藥,可與牛奶等食物同服。

        注意事項:

        需要注意的是,對青霉素類藥物過敏者禁用;有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病史者,嚴重腎功能損害者、肝功能損害者和老人慎用。

        服藥期間可能會觀察到腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、牙齒變色等情況,停藥后可恢復。

        克拉霉素

        服用方法:

        克拉霉素的推薦服用劑量為一次500mg,每日2次。不推薦口服緩釋劑型,建議使用普通片劑或膠囊。

        注意事項:

        需要注意的是,本藥與口服降糖藥和(或)胰島素合用可導致顯著的低血糖,合用時應謹慎監測血糖。

        此外,本藥與華法林合用存在出血風險,需要加強監測。用藥期間可能感到腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、味覺異常、消化不良、食欲下降等情況,停藥可以恢復。

        四環素

        服用方法:

        四環素的推薦服用劑量為1次500mg,每日3~4次。

        注意:

        服藥時應飲用足量水(240ml),避免引起食管潰瘍并減少對胃腸道的刺激;服藥期間可能出現惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉、食管炎、食管潰瘍(多發生于服藥后立即臥床的患者);用藥期間應注意防曬,不應直接暴露于陽光或紫外線下;8歲以下兒童使用本藥可致恒牙黃染、牙釉質發育不良、骨骼生長抑制,故8歲以下兒童不宜使用。

        呋喃唑酮

        服用方法:

        呋喃唑酮的推薦服用劑量為一次100mg,每日2次??诜舅幒笪諆H為給藥量的5%。

        注意事項:

        需要注意的是,G-6PD缺乏癥(俗稱蠶豆?。┗颊?、14歲以下兒童、妊娠期婦女和哺乳期婦女禁用;潰瘍病、支氣管哮喘患者也不宜使用本藥。服藥期間可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適;口服本藥期間飲酒,可引起雙硫侖樣反應,表現為皮膚潮紅和瘙癢、發熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶、煩躁等。建議用藥期間和停藥后5日內禁止飲酒。日劑量超過400mg或總量超過3g時,可引起精神障礙、多發性神經炎。

        左氧氟沙星

        用藥方法:

        左氧氟沙星的推薦服用劑量為每次500mg,每日1次;或每次200mg,每日2次。

        注意事項:

        需要注意的是,妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用;服用本藥可能干擾血糖,服藥期間建議密切監測血糖;服藥期間應多飲水,避免日曬;服藥后可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不適或視覺異常、耳鳴、幻覺、嗜睡、失眠、頭暈、頭痛等癥狀。

        甲硝唑

        用藥方法:

        甲硝唑的推薦服用劑量為1次400mg,每日3~4次。

        注意事項:

        需要注意的是,服藥期間可能會出現味覺障礙、口腔黏膜炎、舌苔改變、惡心、嘔吐等反應;服藥期間飲酒可能出現雙硫侖樣反應,如腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛等,建議用藥期間及用藥后至少3日內禁用含酒精飲料。

        此信息來源于“陜西藥品監管”微信公眾號,如有侵權立刻刪除。

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